4　标本兼治

朱丹溪提及“无痰不作眩”,杨仁斋《直指方》曰:“瘀滞不行,皆能眩晕。”强调了痰浊、瘀血两种病理产物为高血压发病中不可忽视的因素。王文靖[5]在标本兼顾治疗高血压的探究中提出高血压以肝肾阴虚为本、痰瘀互结为标的观点,而魏品康更提倡痰浊是现代人患高血压的主要病因[6]。陈伯钧教授提及高血压病的发展是一个实证变虚证、正气耗损、邪气内生的过程,若以正邪而论,正气是为本,而邪气为标,邪实除外痰、瘀等有形之邪内生,还应包括风火等无形之邪,正虚则为肝肾阴虚、阴阳两虚等。本病早期以标实为主,随着疾病渐渐发展,实邪伤正,病性趋于虚实夹杂,继而出现本虚标实之证。

风火痰瘀作为病机发展的病理产物,可出现于疾病的各个阶段,如因情志刺激而肝失疏泄,气郁化火,为标实之证,以清肝泻火为法予龙胆泻肝汤加减;火热灼阴,肝阴耗伤,肝肾同源,虚则同虚,肝阳失制化风,肝肾阴虚动风,阴伤为本,内风为标,当以滋阴、息风为治法,内风偏重可予镇肝息风汤加减,阴伤较重予大定风珠加减;抑或因饮食不节而致脾失健运,聚湿生痰,脾气虚为本,痰浊为标,可考虑予二陈汤加减治疗;当气血亏虚,运行无力,可导致血脉瘀滞,则气血亏虚为本,血瘀为标,可根据轻重缓急予八珍汤、补阳还五汤等方剂加减。故而,导师强调在辨证过程中,论脏腑、论气血阴阳均当顾及标本,辨及阴虚是否存有风火上扰,气虚有无夹痰存瘀等,标本同治应以补虚祛邪为法。