谭某，女，59岁，退休人员。既往体健。

患者10余天前开始出现咳嗽，咳痰不爽，因症状反复，于2020年2月5日至广东省中医院急诊科就诊。接诊见患者咳嗽，咳痰不爽，无发热恶寒，口干，无鼻塞流涕，无咽痛咽痒，时有头晕，无头痛，倦怠乏力，无周身酸痛，无胸闷胸痛，无心悸气促，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，纳眠一般，二便调。查血常规：白细胞计数6.4×10 ⁹/L，淋巴细胞绝对值1.31×10 ⁹/L。C反应蛋白29.50mg/L。降钙素原<0.02ng/ml。胸部CT：双肺多发斑片状阴影及磨玻璃样密度影，考虑炎症（图2-1-6）。予奥司他韦胶囊75mg（2次/d）、莫西沙星片 0.4g（1次/d）治疗，拟诊疑似新型冠状病毒肺炎，收入隔离病区。

患者神清，精神疲倦，咳嗽，咳痰不爽，口干不欲饮，头晕，头部昏沉感，胃纳欠佳，无发热恶寒，无咽痛咽痒，无鼻塞流涕，无胸闷心悸，无胸痛，无腹痛腹泻，无尿频急痛，无皮疹及皮下出血点，眠一般，二便调。舌淡，苔白腻（图2-1-7），脉细滑。

寒湿犯肺。

散寒祛湿，宣肺止咳。

藿朴夏苓汤加减。

藿香 10g，厚朴 10g，法半夏 10g，苍术 15g，陈皮 10g，草果 6g，麻黄 3g，槟榔 10g，茯苓 15g，薏苡仁20g，白蔻仁10g，杏仁 10g。

水煎服，日1剂，分2次服。

患者服前方后，精神好转，咳嗽较前稍减轻，头部昏沉感改善，无发热，无恶寒，无咽痛咽痒，无鼻塞流涕，胃纳稍改善，眠一般，二便调。舌淡，苔白腻，脉细滑。

诸症好转，寒湿稍化，肺气得宣，继服前方2剂。

患者神清，精神可，少许咳嗽咳痰，偶有头晕，纳可，无发热恶寒，余无特殊不适。舌淡，苔微腻（图2-1-8），脉细滑。

临床症状进一步减轻，无发热，呼吸道症状明显改善，连续2次新型冠状病毒核酸检测均阴性，达到解除隔离标准，嘱患者出院回家注意调养，避风寒，调情志。

神清，精神可，偶有咳嗽，无痰，无发热恶寒，无头晕头痛，无心悸、胸闷、气促等不适。舌淡，苔薄白（图2-1-9），脉细。

双肺多发斑片状阴影及磨玻璃样密度影，考虑炎症，较前明显吸收（图2-1-10）。

患者目前湿邪之象不明显，遗留咳嗽为肺气不宣，治法当宣肺止咳。

止嗽散加减。

桔梗 10g，荆芥穗 5g，百部 10g，白前 10g，甘草 5g，陈皮 5g，紫菀 10g，苦杏仁 10g，厚朴 10g，枳壳 10g。

上药服5剂，水煎服，每日1剂。

3月13日随访患者，咳嗽好转，余无特殊不适，嘱患者加强生活调理。

患者年近六旬，脏腑功能渐虚，久居岭南湿地，加之冬令时节阴冷潮湿，寒与湿相合而侵袭人体为病也。寒湿阻肺，肺气失宣，故见咳嗽；湿邪重着黏滞，阻滞气机，故咳痰不爽，头部昏沉感。湿阻中焦，津液不能上呈，故见口干但不欲饮。舌淡，苔白腻，脉细滑，符合寒湿之象。《素问·咳论》指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，说明外邪犯肺可致咳，其他脏腑受邪，功能失调而影响肺者亦可致咳，咳嗽不只限于肺，也不离乎肺。

历代医家均对咳嗽治法有诸多论述。如《景岳全书·杂证谟·咳嗽》中将咳嗽分为外感、内伤两大类，认为“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。内伤之病多不足，若虚中挟实，亦当兼清以润之”，提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主、内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治疗原则。本例患者咳嗽为感受寒湿外邪，属外感咳嗽；湿为阴邪，其性重着、黏滞，易伤脾碍脾。脾运不健，饮食精微失于运化，易生痰湿，湿邪上犯于肺，致使病情加重。因此，治疗中宣肺止咳的同时，应散寒祛湿，健运中焦。

中医认为人是一个整体，在认识疾病和治疗疾病时应遵循辨证论治的基本原则，临证需分清寒热虚实，把握核心病机，遣方用药，随证加减。辨证要注意做到主次有别，针对主病主证，采用某一主法的同时，还要注意兼病、兼证的情况，兼顾并治。