清气在下，则生飧泄

语出《素问·阴阳应象大论》。《内经》中的飧泄是以大便完谷不化、时痛时泻为特点的泄泻病证，又称“虚泻”，多伴有神疲身倦、头晕目眩、少气懒言、纳差、舌淡苔白、脉虚弱等症。《内经》认为脾气虚弱是飧泄最主要的病机，由于脾气虚弱，清阳之气不能升发，运化失常，脾失散精所致。如《素问·藏气法时论》云：“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”导致飧泄的原因很多，诸如感受寒邪、热客肠胃、风邪入中日久、水饮留肠、肝气乘脾、燥伤肺金、饮食所伤等，均可使脾虚导致飧泄的发生。如《素问·阴阳应象大论》云：“春伤于风，夏生飧泄。”《素问·风论》云：“久风入中，则为肠风飧泄。”均指风邪所致飧泄。

水饮留肠也可致飧泄。如《素问·痹论》云：“肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。”《素问·调经论》又云：“志有余则腹胀飧泄，不足则厥。”“志”者，即言肾，水脏也。志有余则肾中水气盛，水道不畅，三焦气化功能紊乱，水不入膀胱而偏走大肠，滞留肠中则发飧泄。

秋燥伤肺，可引发飧泄。因肺与大肠相表里，肠腑之变化传导与肺之肃降不无联系。如《素问·四气调神大论》云：“逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。”清代喻嘉言指出，秋伤于燥，“但在肺则咳嗽，在大肠则飧泄……但使肺热不传于大肠，则飧泄自止”。

再有，《素问·举痛论》云：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。”肝气乘脾之飧泄是因为情志失调，忧郁恼怒，精神紧张，以致肝气失于疏泄，横逆乘脾犯胃，脾胃受制，运化失常，而成飧泄。

《内经》对飧泄的丰富论述给予临床很多启发，如健脾益气、疏风散邪、温中散寒、健脾升阳、润肺清燥兼以涩肠、抑肝扶脾等等，分别以参苓白术散、胃风汤、理中丸、补中益气汤、清燥救肺汤、痛泻要方等随证加减。

慢性结肠炎案

杨某，男，34岁。自诉10年前患“慢性结肠炎”，曾经中西医治疗。10年来，泄泻时作时止，泻下时往往水谷夹杂，伴胁腹胀痛，胸闷呕逆，嗳气，矢气等症。且饮食减少，食后腹胀，形体渐渐消瘦。询问其发病之由，答曰：初起原因不明，此后或由饮食不适，或因情志刺激，均可导致胁腹胀痛而发泄泻。询其痛泻之状，答曰：胁腹疼痛与泄泻相兼，但泻后痛不减，必待嗳气或矢气之后，其痛始觉减轻。询知其平日多心烦易怒、心情抑郁不舒等症。察其舌质淡红，苔薄白，脉弦。中医诊断：泄泻（飧泄）。此为肝失条达，气逆侮脾，致使气机失调，于是胁腹胀痛。脾失健运则清气不升，致使上不能纳，下不能摄，于是饮食减少而泄泻频作。遂拟抑肝扶脾法，用痛泻要方合四逆散治之。

白芍 20g，防风 10g，陈皮 10g，焦白术 15g，柴胡 10g，枳壳 6g，甘草6g。

服药10剂后，胁腹胀痛明显减轻，泄泻亦缓。改拟香砂六君子汤合柴胡、白芍以善后巩固，嘱其再服20剂，其病终获痊愈。［单书健，陈子华.古今名医临证金鉴（腹泻痢疾卷）.北京：中国中医药出版社，1999：112］

本案泄泻由肝脾失调所致。肝气横逆，侮脾犯胃，而脾胃乃中焦气机升降之枢纽，脾气不升则泻，胃气不降则胀，故而胀泻并作。此即《内经》所谓：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀。”故初取痛泻要方抑肝扶脾以止泻，又恐其疏肝理气之力不足，更以四逆散合之，则其效更捷。待气机得疏，次以香砂六君子汤和胃，更加柴芍疏肝理气，使肝气得疏，脾气得健，飧泄获效。