壮火之气衰，少火之气壮

语出《素问·阴阳应象大论》。根据前后文意，此壮火是指药物、饮食物气味的纯阳作用，少火是指药物、饮食物气味的温和作用。全句意思是，药食气味纯阳者易化壮火令正气虚衰，药食气味温和者易化少火令正气盛壮。后世医家如王冰、张志聪、张介宾等认为壮火、少火的“火”是指人体的阳气。如张介宾注：“火，天地之阳气也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。故万物之生，皆由阳气。但阳和之火则生物，亢烈之火反害物，故火太过则气反衰，火和平则气乃壮……造化之道，少则壮，壮则衰，自是如此，不特专言气味者。”将少火释为生理之火，壮火解为病理之火。显然，这些发挥使经意适用范围不仅仅局限于药食气味的阴阳寒热，更发展到对人体生理、病理的认识了，证之临床询非虚语。

某男，年逾古稀，系离休干部，身体素壮，虽有高血压病史，但用西药控制已基本稳定，饮食起居佳胜。其有女儿在市外贸公司任职，甚是孝顺，嘘寒问暖，关怀备至。一日在其公司购得高丽参若干，闻可大补元气，专以孝敬家严，嘱其日服1次，每次1～2g。老人初起尚能遵嘱，煮服，无奈养生心切，自忖区区1～2g，似乎不见功效。遂自作主张，每天以6～9g煮服，以图增强功效。连服月余，逐渐出现口腔黏膜破碎，继则波及满口连舌黏膜亦充血、溃碎，妨碍进食。停用高丽参，服维生素类及牛黄解毒片等，未见改善。改看口腔科，嘱住院，发现满口黏膜糜烂，血压增高，1个月后，诸症平，出院，再邀中医调理善后。患者虽然年高，但素体阴虚阳盛，再以温补元阳之高丽参峻补，犯“实实”之诫。经云“壮火之气衰”是也。老年进补，当辨明阴阳虚实，不可孟浪从事，欲速则不达，反伤了元气真阴，是以为诫。

某女，素体颀长，年届不惑，常年为胃病困扰，形销骨立，夜寐不馨，食不知味，未冬先冷，肢体倦怠，多食则脘腹作胀，大便数日一解。经钡餐X线摄胃片，示胃下垂4cm，久治少效。来诊时以食后痞胀为主诉，常年服用多潘立酮之类，略为缓解。前医曾用健脾消导方药，证情或轻、或重，时有反复。思此乃脾胃气虚，火不生土，火衰不能熟谷，《内经》有“少火之气壮”，当用补火生土法徐图。

黄芪 30g，太子参15g，炒白术 12g，茯苓15g，熟附片 9g，肉桂 3g，补骨脂 15g，肉苁蓉15g，炒枳壳 15g，香橼皮15g，木茴香各9g，焦楂曲各12g，佛手9g，大枣7枚。上方加减调治匝月，食欲稍振，脘胀减轻，大便2日一解，神倦肢怠减轻。以上方为基础，加减方曾用过：仙灵脾、麻仁、当归、大腹皮、炮姜、炙鸡金、枸橘李等。4个月后，诸症基本消失，食欲增，形体渐丰，胀气偶有，大便1～2日1次。改用中成药补中益气丸合保和丸善后。1年后复查B超示胃下垂2cm。