第四节　针刀疗法的注意事项

1.准确选择适应证，严格掌握禁忌证

要按以上所述的适应证、禁忌证对每一位患者、每一种疾病的不同情况（个体差异和疾病的不同阶段）精心制订治疗方案。这是取得较好疗效、避免失误的根本。

2.刻苦学习解剖

要深入了解和熟练掌握针刀施术处的解剖特点、动态改变、主要血管、神经的体表投影、体表标志和体内标志。在胸背部、锁骨处需要避免刺入胸膜腔；在颈部、腰部及四肢要注意不要损伤大血管、神经干；不能损伤内脏器官。

3.严格无菌操作

针刀是闭合性手术，虽然它的侵袭面很小，然而一旦感染也很难处理，因为一则深、二则可能在关节腔。因此，所有物品必须严格达到灭菌的要求。消毒要正规，操作要符合无菌规范。

4.防止晕针刀

晕针刀者并不少见，其表现与针灸、注射等发生的晕厥现象无任何区别，程度有轻有重，重者可有失语、惊厥，甚至有暂时性意识丧失。对此，在术前应做好患者的思想工作，以患者的现身说法最有效。对体弱、饮食和睡眠不佳、过度疲劳、情绪不稳定的患者，应推迟针刀手术。在预防晕针刀方面，最重要的是选好体位，推荐卧位方式。不管是仰卧、俯卧、侧卧位，可避免发生晕倒；同时，在此体位上稍加调整，便可进行必要的处理，以免手忙脚乱，贻误抢救时机。

5.防止断针

金属也会“疲劳”，日久也会断裂。在针刀操作时应首先用无菌敷料擦拭针柄，使针柄干燥，便于手指捏拿；然后，擦拭针体和刃，看针刀体直不直，活动一下，看体柄有否松动。当擦过刀刃时，则可感到刀刃是否损伤。这一切在几秒钟之内即可完成，只要形成习惯，便会减少许多麻烦。在针刀操作时，要用柔和的力做各种剥离，而不是做强硬的剥离，避免折断。在操作时，只要认认真真，稳稳当当，垂直拔出，针刀是不会折断的。

当针刀折断时，不必惊慌。首先判断针刀断于何处，距皮面的距离有多少，然后试着压迫皮肤，使断在皮内的针刀体露出皮外，如露出便可用止血钳钳住拔出。如果此法无效，就要先做放射线透视定位，外科手术切开取出。

6.注意术后出血

针刀再小也是刀，只要切破血管就会出血。一般来说，只要认真按照定点原则定点，加压分离后再刺入的方式进针刀，可以避开大血管；在软组织中深入时，不过度用力则不会有大的损伤；如果针刀真正到达体内标志的骨点、骨面后再做各种剥离手法，就会更少引起大出血，因为剥离的是粘连、瘢痕，切开的是韧带、肌腱、关节囊、滑液囊等物，这些组织血供均较少且大血管也不在此处。针刀做得越到位，越不容易出现出血和血肿。相反，针刀在软组织中（皮下除外）做剥离，则易产生出血和血肿。

一般小血肿可以自行吸收。在肢体深部的大血肿、硬膜内外的血肿则要紧急处置或请专科处置，不得延误。所以，针刀术后一定要严密观察肢体的感觉运动等情况，在门诊的患者要观察0.5~1h后再离开，以确保安全。