第二节　儿科常识

小儿与成人在生理和病理上各有不同的特点，我们不能把小儿看成是成人的缩影，当作“小大人”看待。这里简单介绍小儿在生理和病理上的特点，对做好小儿的预防保健和治疗疾病有一定的指导意义。

（一）小儿的生理病理特点

1.生理特点

（1）脏腑娇嫩，形气未充：

脏腑是指五脏六腑（五脏：心、肝、脾、肺、肾。六腑：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦）。形是指形体结构。气是指生理功能活动。脏腑娇嫩，形气未充，就是说小儿出生后处在生长发育时期，身体形态结构虽已形成，但非常柔嫩，各种生理功能尚未健全，都处在不成熟阶段。如《小儿药证直诀·变蒸》所云“五脏六腑，成而未全……全而未壮”，就是对小儿这段时期的体质特点很好的描述。总而言之，小儿对病邪侵袭、药物攻伐的抵抗力和耐受力都较低，需要认真细心呵护。

（2）生机蓬勃，发育迅速：

小儿生长发育进程中，生命力、活力、形体结构都是在快速增长，年龄越小，生长发育速度越快，无论是形体结构或是功能活动，均不断向完善成熟方面发展。这种生理现象古代先贤就用“纯阳”一词来形容，如《颅囟经》所云“凡小孩三岁以下，呼为纯阳，元气未散”，意思就是说小儿生机旺盛，生长发育迅速，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。

2.病理特点

（1）发病容易，传变迅速：

小儿脏腑娇嫩，形气未充，对疾病的抵抗能力差。加上其寒暖不能自调，乳食不知自节，一旦护理失宜，则较成人容易发病。小儿常见病多是感受六淫邪气（风、寒、暑、湿、燥、火），或为饮食所伤，其中尤以肺、脾二脏疾病多见。另外，小儿患病传变快。例如，小儿感冒发热伴咳嗽，稍不注意治疗和护理，可迅速转变为急性支气管炎，并可转变为肺炎。又如，在脾胃方面，小儿偶因饮食不当而患食滞泄泻，严重时呕吐频频、泄泻不止，导致脱水，耗损阴津而成重症、虚证。

小儿得病后传变迅速，还体现在疾病发展转归过程中，经常会出现寒热互相转化、虚实并存的证候。例如，小儿感冒发热，初为表证，很快转高热甚至抽搐的实热证。经过及时救治，当热退逐渐康复时，又常表现为不思饮食、胃口全无、大汗淋漓的虚证。这就是易实易虚的表现。治疗时则需要扶正健脾，补虚止汗，以促进康复。这种传变迅速之快，需要医护人员和家长密切留意。

（2）脏气清灵，易趋康复：

这是小儿在疾病转归过程中又一特点。小儿患病虽然传变迅速，但其病因单纯，多以外感时邪或内伤饮食为主，同时小儿脏气清灵，对药物少有耐药、抗药之性，如能及时对症治疗，用药恰当，加上机体生机蓬勃，病情就可迅速好转，达到康复痊愈。

（二）小儿常见病的简要诊断方法

中医诊断主要包括望、闻、问、切四诊。由于婴儿不会说话，年龄稍大一点的幼儿也不能准确地诉说病情，加之小儿生病还有哭闹（会干扰脉象），因此，对小儿的辨证诊断主要以望诊为主，以闻、问、切为辅。以下对望诊及八纲辨证中小儿常见的症状进行梳理，方便我们对小儿的情况进行判断。

1.望精神面色

面色红润光泽，精神活泼是健康小儿的表现。如果面色苍白、萎黄、精神不振、疲倦懒言，多为虚证或久病后，要多加注意，及时调治。

2.望舌

舌质淡红润泽，舌苔薄白是正常的。舌淡白、苔少是气血不足，属虚寒。舌质红绛，舌苔黄或黄厚、干，为热性病，属实热。舌尖红，白苔，多为心火旺盛。舌质胖，舌边有齿印，舌苔白或白腻，多为湿热。舌质淡红，舌苔厚腻，多为积滞。

3.望排泄物

（1）望痰涎：

痰涎清稀、白色，鼻涕清稀为风寒、痰湿。鼻涕黄稠，痰稠色黄，为肺胃有热。痰白黏稠，为痰湿阻肺。

（2）望呕吐物：

呕吐物酸馊腐臭，夹有未消化物或奶块，为食滞、消化不良。呕吐物清稀、完谷不化为脾胃虚寒，属寒证。呕吐物酸臭，口气秽，为肺胃有热。

（3）望二便：

大便干结，小便短黄，多为实证、热证。大便稀薄或完谷不化，小便清长，多为虚证、寒证。大便稀溏夹有黏液，小便黄，多为肠胃湿热。大便酸馊烂，夹有未消化物，多为食滞。

注意事项：

在望诊中如发现有明显异常情况，需尽快送医院诊治。