第一节 奠定基础——春秋战国时期脾胃病学说特色

春秋战国时期，中医学的学术成果主要见于《黄帝内经》。一般观点认为，《黄帝内经》是多人历经较长的时期编撰而成，涉及的年代以春秋战国为中心，上及先秦之远，下触汉立之初，其医学成果包含了大量的脾胃病学说，涵盖了脾胃的生理功能，脾胃病的病因病机、预防和治疗等基本理论，为脾胃病学说的形成和发展奠定了理论基础。

一、奠定脾胃生理认识

“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”（《素问·灵兰秘典论》）是对脾胃功能的高度概括。《素问·经脉别论》全面描述了水谷精气的输布过程：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。……饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”脾胃同属中焦，升降相因，燥湿相济。“胃者，五脏之本也。脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。”（《素问·玉机真脏论》）

脾胃为气血生化之源，主肌肉而充养四肢百骸，如“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑……卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也”（《灵枢·邪客》）等等。足阳明胃与足太阴脾同司肌肉，如“脾主身之肌肉”（《素问·痿论》），“阳明主肉，其脉侠鼻络于目”（《素问·热论》）。

二、完善脾胃病的病因病机

脾胃病的病因主要包括饮食不节、情志内伤和气候异常。饮食不节主要包括饥饱不适、五味失调两方面，如“饮食自倍，肠胃乃伤”（《素问·痹论》），“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉沮㢮，精神乃央”（《素问·生气通天论》）。情志内伤主要指忧思，如“思伤脾”（《素问·阴阳应象大论》），“脾愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱，四肢不举，毛悴色夭，死于春”（《灵枢·本神》）。气候异常包括“太阴不退位”和“太阴不迁正”，如“太阴不退位，而取寒暑不时，埃昏布作，湿令不去，民病四肢少力，食饮不下，泄注淋漓，足胫寒”；“太阴不迁正，即云雨失令，万物枯焦，当生不发。民病手足肢节肿满，大腹水肿，填臆不食，飧泄胁满，四肢不举”（《素问·本病论》）。

脾胃病的病机主要包括寒热虚实，如“肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄”（《素问·玉机真脏论》）；“脾热病者，先头重颊痛，烦心颜青，欲呕身热，热争则腰痛不可用俯仰，腹满泄，两颔痛”（《素问·刺热》）；“脾藏肉……形有余则腹胀泾溲不利，不足则四支不用”（《素问·调经论》）；“脾病者，身重善肌肉痿，足不收，行善瘈，脚下痛，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”（《素问·脏气法时论》）；（伤寒）“二日，阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也”（《素问·热论》）；“胃中热，则消谷，令人县心善饥，脐以上皮热；……胃中寒，则腹胀”（《灵枢·师传》）等等。

三、确立脾胃病预防原则与治则治法

《黄帝内经》中关于脾胃病的预防原则可以概括为“节饮食，调五味，和情志，适寒温”。治则治法主要有“脾苦湿，急食苦以燥之”“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之”（《素问·脏气法时论》），“中满者，泻之于内”“其实者，散而泻之”（《素问·阴阳应象大论》）。这些法则一直为后世所沿用。治疗方法包括针刺和药物，如“刺足太阴阳明”治脾热病（《素问·刺热》），兰草汤治脾瘅（《素问·奇病论》）。