第二节 不育症诊治经验
育龄男子婚后夫妇同居二年以上，配偶生殖功能正常，未采取避孕措施而不受育者，称为“原发性不育症”；或未避孕经过二年以上未再受育者，称为“继发性不育症”。中医学认为，此病多由肾气虚弱，精血不足所致。因肾精是构成人体的最基本物质，只有肾中精气充足，才能交合有子。
关于男性不育症的复杂性，中医学也早有认识，明代张景岳就曾说过：“疾病之关于胎孕者，男子则在精，女子则在血，无非不足而然。凡男子之不足，则有精滑、精清、精冷者，及临事不坚；或流而不射者；或梦遗频数；或便浊淋涩者。或好色以致阴虚，阴虚则腰肾痛惫；或好男风以致阳极，阳极则亢而亡阴；或过于强固，强固则胜败不洽；或素患阴疝，阴疝则肝肾乖离。此外，则或以阳衰，阳衰则多寒；或以阴虚，阴虚则多热。若此者皆是男子之病，不得尽诿之妇人也。”（《景岳全书·妇人规》）所以，不育症的临床治疗也是很复杂的，绝不可单凭一方一药。
西医学研究表明，男性不育症的病因非常复杂，可以发生于从精子的产生到与卵子结合的任何一个环节。概括地讲，其病因可分为以下几个方面：①精子生成障碍，如睾丸先天性发育障碍、睾丸的炎症、内分泌功能紊乱、中毒、外在环境的影响、生殖器官的其他疾病等等；②精子质和量的异常；③精液质量的改变；④性交障碍，如生殖器官的先天性异常、外生殖器的损伤和器质性病变、性功能障碍等；⑤精子和卵子的结合障碍。
家父继承干老医学精髓，继承之中多有创新，尤于男子不育症辨治上独创活法，新见迭出。余将其临床诊治经验总结如下。
一、不育生理
男女媾精，万物化生，精卵相搏，胎孕乃成。男子生精功能正常才能有育，这是最基本条件。家父认为，精血充足是生育的先决条件，种子必须养血填精，“气顺血和，肾充精实，故能有子”。治疗主张肾阴阳双补，气血同调，精血互生之法。
男子肾精不足属于中医虚损证型，治本证应遵循“治病求本”的原则。《内经》云：“虚者补之。”补益应从人体基础物质，如精、气、血、津液着手。气是维持人体生命活动必需的精微物质，它是生命的动力，气能推动脏腑功能活动，而脏腑正常功能活动又能产生精、气、血、津液，并经气化作用可相互资生。故益气能促进精子的生成，如《张氏医通》云：“气不耗，归精于肾而为精。”精血同源，可互为资生，血能化精，血衰则精亏，血弱则精少，精得血则充，故治肾精不足证应注意养血，以助生精。气血充足，精有生化之源，肾精亏乏可愈。古人亦云：“求子，全赖气血充足，虚衰即无子。”
二、对不育病因病机的探讨
因肾为精血之本，脾为精血之源，肝为精血之用。家父认为，不育症以肾精不足者较多，故生育不可离乎肾。肾为先天之本，藏真阴而寓真阳，主生殖。肾阳乃生化之源泉，肾精是生命原始物质，如《内经》云：“生之来，谓之精”“人始生，先成精”，故云“肾为先天之本”。肾需气血滋养，肾气盛衰与人的气血有密切关系，气血不足，肾气则虚衰，肾精不足，生殖功能低下而少精不育；气血充沛，肾气必充实，肾精充旺，人的生殖功能正常。治肾精不足更需补肾，补肾使肾气充旺，生精能力旺盛，肾精亏乏即可迎刃而解。
不育原因复杂，应明确病因，辨证论治，进行有针对性的药物和心理上的治疗。治疗本病当分虚实，虚者宜温肾填精，实者宜疏肝解郁、行气活血、化痰除湿等。家父认为，男子不育的病因主要责之于肾，机理为肾的功能障碍。因肾包括肾阴与肾阳，是生命之根，精液正常与否，取决于肾阴、肾阳能否保持平衡。另外，由肾阳蒸化肾阴而产生肾气，对男子的生长、发育、生殖产生重要影响。肾气之盛衰是决定男性生殖功能之盛衰的关键。肾气盛则天癸至，天癸乃生育繁殖的物质基础；肾气衰则天癸竭，形体衰惫，便丧失了生育能力。肾中精气，只宜固秘，最忌耗泄，一旦耗泄太过，或未能及时化生补充，均可导致肾中精气不足而发生疾病。男子多耗血伤精，更是如此。
1.精气衰弱，肾阴亏虚
本型患者多由先天不足，肾精不能化气；或肾精不足，加之思虑过度，精血暗耗而导致。由于气衰而肾气衰弱、肾精亏耗；或肾气不足、不能化精；或肾气虚弱、精失所养；或久则早泄使精子稀少，精液清冷，而致精少不育。“见色倒戈，则关门不守，肾无开合之权矣。谁知皆心君之虚，而相火夺权，以致如此。”
家父认为，治疗时必须抓住根本，以“肾”为主，根据“虚者补之”的原则，以补肾填精、滋阴降火、补益气血为主，要因人而异，辨证施治，随症加减。临床若症状不显而精子减少者，为肾精不足，当以填补肾精为主。
因肾阴亏虚，虚火灼精，故精液量少，死精较多，畸形精子，精液不液化；肾阴不足，精血亏乏，骨髓失濡，脑府失养，髓海不充，故腰膝酸软，形体消瘦，头晕耳鸣；阴虚阳亢，相火妄动，故性欲亢进，五心烦热，盗汗；阴虚津少，津不上承，故口干咽燥。
2.命门火衰，精气虚冷
本型患者是由于寒凝气滞致精液寒冷、稀薄而不能生育。因“寒性凝滞”“寒主收引”，寒邪侵袭，易损肾阳致肾阳亏虚，命门火衰，肾阳虚则精液化生不足，肾失蒸腾温化致睾丸收引、精道阻塞。先贤云：“阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入。”故发生阳痿、早泄及精液异常而导致不育。早在《脉经》中有“精气清冷”的记载。《医学入门》称为“寒精”。其主要有两个原因：一为肾气不足，二为肾阳亏损。其治疗前者多补，后者必温。临床上常有肾阴阳两虚的情况，因阴阳两者皆由肾精所化生。阳主动，主温煦，推动脏腑功能。阳若有病，多为阳虚，病位多在肾。阳虚的形成，多为肾精不足，阳失化生之源；或久病耗伤肾阳而致。
因肾阳虚衰，气化功能不足，故精液清冷或精液不液化；生精功能减弱，故精子数量少，成活率低；肾阳不足，精气虚惫，宗筋失养，故性欲低下，阳痿不举，射精无力；肾气不足，肾府失养，故腰膝冷痛；阳虚不能温煦肌肤，故畏寒喜温，面色淡白；肾气虚寒，膀胱气化无力，故小便清长，夜尿量多。
家父总结，本型求治者多为青壮年，素体健康，肾气旺盛，而新婚恣性纵欲过度致肾阳亏虚；或求嗣心切，服用强肾壮阳之药，肥甘厚味之品，辛热温燥之剂致肾阳耗损。阴损可以及阳，阳损可以及阴。因此，家父指出，遵“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之旨而滋阴壮阳。但如一味壮阳，譬犹油灯已涸，不添油而燃火，则愈燃愈涸，反而事与愿违。临床精子活动率低者多为肾阳亏损，故治宜温补肾阳为要，使肾阳得壮，精液得生而病愈。
3.情志不遂，肝经郁滞
本型患者多因情志不调，郁怒伤肝，肝失疏泄，郁久化热；或肝经热盛，相火内扰而致性欲亢进，不能射精。由于肝气不舒，气机不畅，而致精液量少；或不射精，甚者阳痿。因情志致病直接损伤内脏，使气血紊乱，脏腑失调，肾气失固，心肾不济，出现精液失守，神志不宁等症状。
家父通过临床观察，发现大多数患者都伴有情志方面的改变；或有精神创伤史。根据中医理论，肝具有调畅情志的作用，肝在体合筋，只有气血调和，才能淫气于筋，阴茎才能正常勃起射精，反之则不起或精液不出，故治疗从疏肝着手，多能取效。
患者因思虑过度、欲心不遂，以致肝郁不舒、脾气受损，进而肾气亦亏，用药主张疏肝与柔肝并用、补阴与补阳相随，治法除常规治肾外，强调悦肝益肾、安神定志、调补阴阳。故在药物治疗过程中，对患者从心理上予以指导，配合精神鼓励、思想开导的综合治疗方法，从而达到神情安定、五脏安和、精气充沛、形神内守、生殖自得之目的。
4.酒食不节，肝经湿热
本型患者由于大量饮酒；或恣食膏粱厚味，相火扰动精室，湿热留注于经络，致血运不畅，瘀血阻络，而成不育。另外，肝经湿热循经下注扰及精室，引起精液异常导致不育。因此，此型既可由湿邪郁而化热，也可由湿热合邪自外侵入人体而致。
因湿热内蕴，灼伤精子，故出现精子异常、活动度差或成活率低；湿热阻滞，精关不通，故不射精、精子凝聚或逆行射精；湿热内阻，热迫血妄行而致血精；湿热内蕴，气化不利，清浊不分，则出现白浊或精液不液化；湿热下注，阳气不能达于宗筋，故阳痿不举；下注膀胱，气化不利故小便短赤，茎中热痛；邪气入于肝经，循经下注于阴器，湿性黏滞，热灼阴津，往往导致津液不化，畸形精子过多等。
临床治疗宜清热利湿，浊去络通，湿热得除，使精液运行通畅，得以化生，故阴阳和，遂有子也。若在急性炎症感染期，湿热邪毒炽盛，当用大剂清热利湿解毒之品，祛邪外出为先。另服药期间应忌食辛辣酒类，房事不能过频，宜节欲保养真元，以免影响疗效。
5.气虚湿阻，痰浊阻塞
本型患者肥胖之人较多，而“胖人多痰”。患者或因饮食条件和习惯的改变，恣食肥甘厚味，致脾虚不能运化水湿，停聚而酿生痰湿者日多；或因不育患者求治心切而收效缓慢，易致肝郁气滞，木侮脾土，痰浊内生，故常常感觉阴部胀痛，胸闷而怒。
导致不育疾病发生的邪气，以湿邪与痰湿两者为多。两者的生成，多由体内水液代谢失常，水分停留，化而为湿为痰。其无形者为湿，有形者为痰。因痰浊聚集，阻塞精宫，致精液少，无精子或精液不液化；留阻精窍而不射精；痰湿中阻，气机不利，则胸闷泛恶，口黏食少；痰瘀互结，经脉不通，故睾丸肿硬疼痛等而致不育。
家父认为，因肾主水之气化，故痰湿两者，与肾阳不足有关。由于痰为有形之物，却能随气血运行而流动。如停于某处，痰气凝结而为病，致气机阻滞，堵塞精道，妨碍精液排出而不育。但如久用调补脾肾之药不效时，本“善治痰者不治痰而先治气”之训，应采取利气、化气、调气、行气之法，从而起利痰、化痰、温痰、除痰之用，每收良效。
6.痰瘀阻滞，脉络不通
本型患者由于痰湿内聚，瘀血阻滞；或气郁日久不能推动血液运行；或阳虚血寒而凝滞；或由跌仆金刃、手术损伤而发展为瘀血内阻，宗筋失养，精路不通，精关不开，故不射精；或射精时精道刺痛及精子异常；或下焦寒凝，肾阳被遏，血精精瘀；或血分瘀久，瘀血阻滞，血不归经，不通则痛；或经久不愈，精液化生无权，精液异常而不育。
家父认为，不育症经久不愈，必然有“痰”“瘀”的存在，且常常“因痰致瘀，因瘀致痰”互为因果，成为不育症难以治愈的两大原因。以“痰”“瘀”为本，“痛”为标，“痰甚瘀重”“瘀甚痰重”作为基本病机。因痰湿内聚，瘀血阻滞，气机不畅，致水谷不化生精血；或寒凝血滞，瘀阻胞宫，两精不能相合而致不育。
血瘀既指血行缓慢，又指血行脉外，离经不去之死血引起的证候。根据“塞者通之”的原则，若脉络不通、气滞血瘀者，当以活血化瘀、疏通经络为主，而辅以温阳行气之品，使瘀祛络通，精道通畅，经温精生，而能有子。
7.久病劳倦，气血亏虚
本型患者因失血过多或素体脾虚气弱，运化功能失调，以致气血亏虚。精血同源，血虚精亏，故精液量少稀薄；气血不足，不能上荣于面，故面色不华；血不养心，心神不宁，故心悸、怔忡、健忘、失眠、多梦；脾虚气弱，健运失职，故纳呆、食少；气虚失其摄精之职，则早泄。
因气虚、血虚乃是男子不育的两大重要病理环节。血虚者，多由于先天禀赋不足，后天化源亏虚或各种急、慢性失血疾病，导致气血亏虚。其病位在心与肝。因精血同源，肾精不足，可累及肝血，导致血虚；或经常从事脑力劳动，劳心过度或情结不开，忧思太过；或由于久病而致脾气虚弱，加之思虑过度，精血暗耗，都可导致气血亏虚而精少不育。
家父认为，因气病可以及血，血病亦可及气，故对于虚证患者，往往需阴阳、气血俱补，但处方用药应按不同体质而有所侧重。
8.脾肾两虚，精气亏乏
本型患者脾气虚弱，运化失司，则腹胀便溏，纳食不香，全身乏力；肾亏于下，则腰酸腿软，畏寒肢冷；脾肾不足，气化生精功能减弱，故精液清冷，精子量少而不育。
因先天之精封藏于肾，依赖后天之精不断滋养，后天之精输布到各脏腑，成为机体活动的物质基础，两者相互依存、相互促进。临床上精子异常导致的不育症，其病变根本在脾、肾两脏。肾主藏精、主生殖；脾主化精、主生血，以滋养、补充先天之肾精。因精血同源，故需脾肾并治。
三、不育症的辨证论治
治疗男性不育症，首先要寻找发病原因，详辨虚实寒热及气血阴阳，然后采用辨证论治与辨病论治的方法。
1.肾阴亏虚型
【临床表现】
精液量少，精子数少，液化不良，畸形精子较多，遗精早泄，阴茎异常勃起，射精障碍，腰膝酸软，头晕耳鸣，伴失眠健忘、五心烦热、盗汗、口咽干燥、形体消瘦、足跟疼痛、大便干燥等，舌淡红，少苔或无苔，脉象细数。
【治法】
滋阴补肾，填精种子。
【方药及加减】
自拟滋肾生精汤加减。方中熟地黄、山萸肉培补肾阴，是为阴中求阳之用；山药健补脾胃；黄芪、党参补脾益气；枸杞子、制首乌滋养肝肾、生精益髓，为精子的生长提供物质基础。另外，不论有无瘀证，均可加用活血化瘀的药物，如丹参、桃仁、红花等，常收到满意的治疗效果。该方益肾填精，补而不温，滋而不腻，适用于多数不育症患者。
若阴虚火旺者加知母、黄柏、牡丹皮、地骨皮、墨旱莲；肾精亏损明显者加黄精、紫河车；下焦湿热重者去熟地黄、山萸肉、制首乌，加茯苓、薏苡仁、黄柏、知母；睾丸坠胀疼痛者加橘核、延胡索、川楝子、荔枝核；有瘀血症状者加桃仁、红花、丹参；性交时少腹、阴囊胀痛者加丹参、赤芍、五灵脂；性欲低下、精子数量不足，阴寒腹痛者加鹿角胶、龟甲胶；早泄者加韭子、阳起石；腰痛重者加杜仲、续断、补骨脂；肾亏症状重者加巴戟天、桑寄生；体虚乏力、心慌者加炙甘草。
2.肾阳不足型
【临床表现】
精液清冷，精子稀少，活动率低，活动力弱，射精无力，性欲淡漠，四肢不温，阴部湿冷，阳痿早泄，腰膝冷痛，精神萎靡，伴神疲乏力、面色淡白、动则气短、小便清长、大便干燥等，舌淡胖，苔薄白而润，脉沉细无力，尺部尤为明显。
【治法】
益肾温阳，佐以补精。
【方药及加减】
自拟补肾壮阳汤加减。方中既有温肾壮阳的药物，如淫羊藿、仙茅、菟丝子、肉苁蓉等，又配伍养血滋阴的药物，如熟地黄、何首乌、山萸肉等，以达到阴阳相济之目的，所谓“阳得阴助而生化无穷”；鹿角胶善于温肾壮阳，益精补血；龟甲胶长于填精补髓，滋阴养血，两味为血肉有情之品，取龟鹿二仙胶之方义，能峻补阴阳以生气血精髓，益寿延年，生精种子；黄柏清利下焦湿热；赤芍、白芍、丹参养血活血。诸药共行清热活血，温补下元之功。
若肾阳衰弱，腰部酸胀疼痛者加补骨脂、杜仲、续断；寒湿壅滞者加威灵仙、细辛；眩晕者加夏枯草、天麻；头痛者加白蒺藜、豨莶草；失眠者加合欢皮、夜交藤；便秘者加郁李仁、火麻仁；体质虚弱者加黄芪、党参；五更泄泻者加肉豆蔻、补骨脂、吴茱萸；不射精者加紫石英、王不留行；精子数量少者，因“精不足者补之以味”，加黄精、续断等厚味有情之品，或紫河车、鱼鳔胶等血肉有情之品，以增加精子；精子活动力弱者则加巴戟天、小茴香等补肾壮阳之品，以提高精子活动率及增强活动力；肾气不足，命门火衰，或纵情色欲，损伤肾气者加巴戟天、韭子、露蜂房、阳起石、紫河车增强温肾壮阳之力。
3.气血亏虚型
【临床表现】
睾丸偏小质软，精液稀薄，精子量少，性欲减退，阳痿早泄，头晕目眩健忘，神疲乏力，面色不华，形体衰弱，伴心悸怔忡、眠差多梦、食少纳呆、懒言气短、爪甲色淡等，舌淡，苔少，脉象沉细。
【治法】
益气健脾，养血生精。
【方药及加减】
八珍汤（《正体类要》）加减。方中人参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾；熟地黄、当归、炒白芍、川芎养血活血；生姜、大枣调和营卫。诸药共奏益气养血，健脾生精之功。
若气血脾肾俱虚者，合用河车大造丸；盗汗者加浮小麦、当归、煅牡蛎；头晕目眩甚者加黄精、菊花、枸杞子；失眠多梦者加酸枣仁、炙远志、合欢皮；心悸不宁者加柏子仁、丹参、茯神；脾虚失运，纳呆食少，脘腹胀满者，合用香砂六君子汤；病久气损及阳，兼见手足不温者，合用拯阳理劳汤；不射精者加土鳖虫、续断；血精者加牡丹皮、知母；精索静脉曲张者加王不留行、路路通、赤芍、川牛膝；畸形精子过多者加苍术、败酱草；精囊炎者加败酱草、荔枝核；无精子症者加炮山甲、蜈蚣、丹参、皂角刺。
4.脾肾两虚型
【临床表现】
精液清稀，精子数少，性欲减退，阳痿早泄，腰酸腿软，肢体畏寒，伴面色苍白、全身乏力、腹胀便溏、纳食不香等，舌淡红，苔薄白，脉沉细。
【治法】
温补脾肾，益气生精。
【方药及加减】
六君子汤（《妇人良方》）合五子衍宗汤（《医学入门》）加减。方中覆盆子、菟丝子、枸杞子补肾滋阴，填精益髓；五味子补肾固精；党参、白术、茯苓、炙甘草、法半夏、陈皮健脾益气固精；车前子利湿通精道，与五味子相伍，一收一泻，更佐茯苓、炙甘草补养脾胃，助后天生化之源而益肾精。两方共奏健脾补肾，益气养血，填补肾精之功。
若肾阴虚重者加女贞子、地骨皮；肾阳虚重者加炮附子、小茴香；阴阳两虚者加黄精、制首乌、补骨脂；早泄者加益智仁、金樱子；阳痿或性欲减退者加仙灵脾、阳起石、人参；精液量少者加肉苁蓉、制首乌；卵磷脂小体减少者加熟地黄、制首乌；性欲低下、精子数量不足者加黄芪、仙茅；精寒凝滞者加肉桂、仙茅、巴戟天；滑精者加莲须、芡实；腰痛者加续断、桑寄生；脾肾阳虚重者，合用无比山药丸；精血瘀阻者加桃仁、红花；精子活动率低下者加黄芪、补骨脂；精液清如水，冷如冰，伴腰膝酸软、恶寒肢冷、阴囊发凉者加炙附子、肉桂。
5.湿热下注型
【临床表现】
精液中有较多脓细胞，精子计数少，死亡精子比例高，精液不液化，阳强不射精，同房后睾丸及耻骨附近憋胀不适，尿短赤有灼热感，或茎中热痛，或阴肿、阴痒，或白浊，伴有腰酸重感、两腿沉重、身倦乏力、头昏头痛、心烦口干、渴喜凉饮、大便不畅等，舌深红，苔黄腻，脉弦滑数。
【治法】
清利湿热，消肿解毒。
【方药及加减】
龙胆泻肝汤（《妇人良方》）加减。方中龙胆草、黄芩清泻肝胆及血分之热，又苦寒燥湿；山栀亦清肝胆，又泻三焦之火，使其下行由小便而出；泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热之邪从小便出；柴胡引诸药直达肝胆病所，疏肝解郁，顺肝之性又能疏导火邪；火盛恐伤阴血，故配伍当归、生地黄养血凉血，与清热泻火药物配伍，泻中有补，使泻火之药不致苦燥伤阴；甘草调和诸药。诸药相配有泻肝火，利湿热的作用。
若湿热下注者加黄柏、知母；精液中有较多脓细胞者，加蒲公英、金银花；精室湿热者加萆薢、土茯苓；阴囊肿胀者加穿山甲、土鳖虫；精子畸形多者加知母、牡丹皮；尿后疼痛者加鱼腥草、甘草；腰骶部酸痛者加杜仲、续断、补骨脂；睾丸疼痛者加延胡索、川楝子；心烦、口舌生疮者，合用导赤散；精液不液化者，实属相火偏盛，下焦湿热，热灼津液，以致精液黏稠不化，宜滋阴清热解毒，加知母、黄柏、天花粉、败酱草；若因湿热壅结三焦，气化不利，小便量少，胸闷烦躁，恶心呕吐者，合用甘露消毒丹。
6.肝经郁热型
【临床表现】
阴茎、阴囊瘙痒，溃破流水；或伴热痛；或肿胀而红；或生湿疹；或发为脓精，性欲亢盛，举阳坚硬，性交持续时间较长，不能射精，伴有心烦易怒、口苦咽干、胸胁胀满、精神抑郁等，舌暗红，苔薄黄，脉弦数。
【治法】
清肝泄热，疏肝解郁。
【方药及加减】
清肝汤（《类证治裁》）加减。方中牡丹皮、栀子清肝胆之热；当归、川芎化肝脉之瘀；柴胡、炒白芍疏肝解郁。诸药相伍，共行清肝热，疏肝郁之功效。
若肝胆热盛者加龙胆草、黄芩；阴茎异常勃起者加知母、黄柏；暴受惊恐、元气不固者加茯神、炙远志、合欢皮；肝火上炎而头痛目赤者加菊花、钩藤；火邪伤阴而口干者加芦根、石斛；肝火内盛而又有肝肾阴亏者，合用滋水清肝饮；思虑过度、阴精暗耗者，合用交泰丸；阴阳俱损者，合用地黄饮子；死精子较多者加土茯苓、蚤休；大便秘结者加大黄、玄明粉；若兼有胃失和降而胃胀、呃逆者加苏梗、旋覆花；腹泻、肠鸣者加茯苓、白术、山药；心悸健忘，失眠多梦者加酸枣仁、柏子仁、桂圆肉；遗精、汗出者加龙骨、牡蛎、五味子；肝气不舒者加广木香、川楝子。
7.寒滞肝脉型
【临床表现】
精液清冷，阴囊肿胀而冷，少腹并睾丸坠胀疼痛，性交后加重，睾丸阴冷而且潮湿，遇寒则收缩引痛，有时自觉全身倦怠，伴腰部酸软、面色苍白、形寒足冷等，舌淡红、边有齿痕，苔薄白，脉弦紧或弦缓。
【治法】
暖肝散寒，温经行气。
【方药及加减】
暖肝煎汤（《景岳全书》）加减。方中肉桂、小茴香温阳散寒以暖肝；乌药、沉香行气止痛以疏肝；当归、枸杞子养肝阴而和营血；茯苓、生姜利湿降逆。诸药相合，共奏温补肝肾以治其本，行气散寒以治其标。
若少腹抽痛，阴囊冷湿者加橘核、荔枝核、延胡索；肝气郁滞而胁痛者加香附、川楝子、绿萼梅；寒凝血瘀者加牛膝、五灵脂；气郁明显者加郁金、香附；精子畸形及死精过多者加蒲公英、丹参、赤芍；肾阳虚弱者加巴戟天、韭子、露蜂房；精液或前列腺液脓细胞多者加金银花、连翘；附睾硬结、精索静脉曲张者加王不留行、穿山甲；精液囊肿、鞘膜积液者加益母草、川牛膝；睾丸质软，或者萎缩者加熟地黄、鹿角胶；会阴或睾丸坠胀痛者加延胡索、川楝子。
8.痰浊凝滞型
【临床表现】
精液量少，无精子或精子量少，不射精，阳强，精液不液化，睾丸肿硬疼痛，伴体态肥胖、头晕目眩、胸闷泛恶、心悸不宁等，舌淡胖，苔白腻，脉沉滑。
【治法】
化痰理气，散结通络。
【方药及加减】
苍附导痰汤（《叶天士女科全书》）加减。方中苍术、陈皮、法半夏、胆南星、枳实、香附燥湿化痰，理气调中；茯苓、白术健脾利湿；泽泻、车前子淡渗利湿；路路通、穿山甲化痰通络散结。诸药共奏理气化痰，祛湿通络之功。
若下腹部肿胀硬结者加桃仁、红花；会阴部或睾丸、附睾坠痛者加橘核、青皮、川楝子、荔枝核；不射精者加鹿茸、牛鞭；逆行射精者加牛膝、王不留行；遗精、早泄者，合用水陆二仙丹、固精丸；脓精症者加金银花、紫花地丁；血精者加仙鹤草、侧柏叶、地龙；白浊者加萆薢；腰痛者加杜仲、牛膝；阴囊冷湿，少腹抽痛者加乌药、延胡索、荔枝核。
9.瘀血阻滞型
【临床表现】
阴囊内有蚯蚓状的精索静脉曲张，射精时精道疼痛，无精子或少精子，精子活动率低，精液中有较多红细胞，睾丸或少腹部作痛，疼痛固定，持续时间较长，入夜尤甚，病变反复发作，伴少腹部刺痛、唇色晦暗等，舌紫暗、或有瘀点，苔少，脉沉涩或细涩。
【治法】
活血化瘀，通经活络。
【方药及加减】
血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。方中当归、川芎、生地黄、赤芍养血活血；桃仁、红花、牛膝化瘀通络；柴胡、桔梗、枳壳、甘草理气解郁，且柴胡、桔梗和牛膝、枳壳是两对升降药，气机升降调和，有利于血瘀之解除。本法尚须根据不同疾病、不同体质，而分别采用清化、温化、补而兼化或破而佐化，严谨配伍，方可达到目的。
若茎根或睾丸隐痛，或舌边瘀点加郁金、路路通、蚕沙；血精者加三七粉；性欲亢进、耳鸣、腰酸者加制鳖甲、牡蛎；小便余沥，排出不畅者加萹蓄、车前草；精子计数少者加枸杞子、菟丝子、仙灵脾；精子活动率低下者加紫河车粉、蛇床子、巴戟天；射精无力者加巴戟天、阳起石；不射精者加蜈蚣、蜂房；精瘀、精少者加黄精、龟甲、王不留行；精道刺痛者加琥珀、蒲黄、延胡索；瘀浊阻道者加活血化瘀、行气通络之品，如三棱、莪术、王不留行；舌紫暗、有瘀斑者加丹参。
四、不育症的辨病与辨证相结合治疗
由于本病为本虚标实，故治本有益肾、补脾之别；而治标有活血、化痰、清热、利湿、散寒、解郁之异，所以应详细辨之。临床中，家父宗“标本兼治”的原则，在运用补肾法的同时，注意配合使用活血化瘀、清热凉血药物，如当归、赤芍、桃仁、红花、香附、丹参、牡丹皮、炒栀子等。
其常用熟地黄、女贞子、墨旱莲、金樱子等滋补肾阴；菟丝子、枸杞子、仙灵脾、鹿角霜等温补肾阳，人体阴阳互根，生化不息，方能有子。临床上常用陈皮制熟地黄之腻；砂仁理制首乌之滞；墨旱莲、地骨皮等清降相火之品与滋补肾阴药同用。此外，家父还善用“子”类药，因“子”类药物乃药物之种子，能繁殖生命，以形象类比，可促进精子形成；且“子”类药物多入肝肾，能养精补阴，还能固摄精液。
家父体会，治疗男子不育症，首先应排除生殖器官之畸形或缺损，只要不是器质性者，一般均可治疗。其中精子少、畸形多者，当以补为主，补多于通；若精液少、活动力差或不液化者，则以通为主，通多于补。
（一）精子异常所致不育症
精子异常的病机，关键在于肾之精气不足，或精液排泄之路不畅，故本病以益气填精、疏通精络为治疗大法，并根据气血、肾虚、瘀血、痰湿的不同而分别治疗。
西医学认为，男性不育症的原因大致可归纳为精液异常、生精功能障碍、精子运输通道障碍、性功能障碍以及其他性腺疾病等几个方面，而精液异常最为常见。
1.精子量少及精子质量差
精子数量和质量的异常，是由多种因素引起的，运用辨证施治对不同的病因采用不同的方药和偏重，使药物直中病机。家父临床常重用补肾生精的药物，促进精子的成熟，精液的分泌，性功能的兴奋。
此型多属肾气不足，治疗宜实肾气，方用五子衍宗丸加减。此为繁衍宗嗣种子第一方。药用枸杞子、菟丝子、覆盆子、车前子、五味子等。五子衍宗丸功能补肾生精，其组方精炼，性味平和，以其为基础方，根据临床不同的伴随症状，配合不同的治疗方法，辨证加味，既可消除妨碍补肾生精的不利因素，又可促进男性生精功能。家父认为，对于男性肾虚症状明显的患者，单纯口服五子衍宗丸剂量小、疗效慢，多加入仙茅、仙灵脾、肉苁蓉等药物加强温肾填精功效，使肾充精长，以达益肾强精之功。
2.死精子症
主要为精子通过炎性的附睾、精囊、前列腺等所致。
临床辨证对肝气郁结、湿热瘀阻者则重用疏肝理气、活血化瘀、清热利湿的药物，促使精液的质量改善和排泄畅通，促进炎症的消散，再佐以益精药物，达到标本兼治。这样既符合辨证论治，又符合辨病用药，可直接观察病机变化，提高治疗效果。
3.假无精子症
此型是指睾丸能产生精子，但因输精管的狭窄和阻塞，而致精子不能排出，故又称为“阻塞性无精子症”。
临床辨证此型多属精道瘀阻，治宜疏通精道，临床对于瘀血症状重者，加桃仁、红花、穿山甲等加强活血祛瘀作用。
（二）精液不液化所致不育症
精液不液化多与肾阴虚有关。一方面，肾阴虚可使肾中精气所化生之精液黏稠度增加而致不易液化。另一方面，因肾主水，水血同源，即肾、水、精、血密切相关，肾阴虚则阴损及阳，易致肾之主水功能失常，乃至肾、水、血同病，致痰、瘀互结于精室，每致精液更难液化。临床多采用痰瘀同治法。
家父言，如阴虚导致精液不液化的不育症患者，长期大量应用滋阴清热之品，可以使精液液化，但如不给予适当配伍生精温养之品，多在液化的同时发生精子数量、活动率、活动力下降。
（三）精索静脉曲张所致不育症
此型患者多采用精索静脉高位结扎手术治疗，但疗效不甚满意。家父认为瘀毒蕴结、肾亏精弱是本病的基本病理。因瘀血多为有形之物，停于某处，瘀久则蕴毒生热、煎熬肾精、耗损阳气，而见肾亏精弱，艰嗣不育。
临床多表现为阴部肿块或包块；或局部刺痛，痛处不移，夜间痛甚；或皮色青紫，青筋暴涨，舌有瘀斑，脉涩等，也可出现阳痿、不射精、逆行射精等症。
（四）男性生殖系统炎症所致不育症
本病多属湿热下注型，表现为尿频、尿急、尿痛为主，治宜清热解毒利湿；肾虚型表现为性功能、生殖系统症状为主，常伴有腰膝酸痛、乏力及神经衰弱等，治宜补肾固精；气滞血瘀型表现为以疼痛为主，治宜活血化瘀；阴虚火旺型表现为以虚热症状为主，治宜滋阴清热。
临床如睾丸疼痛加玄参、丹参、海藻；沿输精管向下腹部放射痛者加延胡索、川楝子；肿痛硬结者加川楝子、海藻。
1.慢性前列腺炎
慢性前列腺炎急性炎症期，因大量的分泌物混入精液中，影响精子的生存和活动，尤其是在疾病后期，腺体纤维化，分泌能力降低，前列腺液中的生物活性物质酶类减少，导致精液量减少，精子液化不良，精子活动力降低甚至大量死亡。因此，对于男性不育症的患者应首先考虑是否患有前列腺炎。
本病为青壮年男性常见疾病。临床根据症状、体征大致分为湿热型、瘀滞型及肾虚型。
2.慢性精囊炎
本病是慢性前列腺炎最常见的并发症。在慢性过程中，两者常同时存在，互相影响，常有血精出现。男子排精时，精液中混有血丝或肉眼呈血性。
本病多伴有性欲减退、阳痿早泄、射精疼痛等症，常与慢性前列腺炎、附睾炎同时发生。多属于阴虚火旺，热灼脉络，治宜滋阴泻火、凉血止血法，方用知柏地黄汤加减。
3.附睾炎
前列腺炎症侵及附睾，可引起附睾慢性炎症，出现阴囊肿胀疼痛、局部肿硬，有沿输精管放射性疼痛且连及少腹，精索增粗、睾丸坠痛等，应检查附睾是否有肿痛，舌质有无紫斑、瘀点，以明确附睾炎的诊断。
本病初期，多属实证，日久或失治则由实转虚，临床常出现虚实夹杂之证，或虚多实少，或实多虚少。属实者，以湿热、瘀阻为多；属虚者，以肾阴、肾气虚损为多，亦可出现阴损及阳的病证。
（五）男性免疫性不育症
对抗精子的自体免疫反应是男子不育症的原因之一，不育症患者体内常存在抗精子抗体。现已证实，循环血中抗精子抗体的存在与男子不育症有关。
中医学认为，男性免疫性不育症与肝、脾、肾相关，多由先天不足、肝肾亏虚、气虚血瘀、湿热蕴结所引起。肾脏水火之变动，影响其他脏腑，也可导致不育疾病。肝藏血，肝肾同源，肝脏盛衰与肾之盛衰息息相关。脾为后天之本，脾气充足，运化功能正常，则后天之精微化生充足，方能充养先天之精。肾为先天之本，肾藏精，主生殖，生殖之精的生化全赖肾之功能正常，肾气足则生殖之精能生、能长、能化、能藏。若脾虚湿盛，郁久化热；或内郁外伤，血液瘀滞；或湿热、瘀血内干精室，阻塞精道，影响生殖之精的生化收藏而致不育。
五、注意事项
因精化血，精血同源，血为气之母，气为血之帅，成长、生育均以天癸为用，都必须依靠精血，另阴阳互生、互长、互根、互用为中医根本之理，阳气主升主动，精子活动力属阳气温煦之果，故此病治疗切忌妄投苦寒或温热之品，需要时应谨慎用之。
若大苦大寒药化燥去湿，苦泄过度，一则败胃，引起胃脘部疼痛、恶心呕吐；二则寒凉太过而伤阳，致精子活动率、活动力下降，导致性欲淡漠、阳痿不举。反之，若大辛大热药如附子、肉桂之类易伤阴损血，所以亦应慎用。若温肾壮阳药用量太过，每易致生殖道充血水肿，不仅加重炎症，而且阴精被灼，影响精子数量和质量，精子活动力一时上升，久则再次下降，且精液量减少，黏度增大，甚则难以液化，精液黏滞而精子难展活泼灵动之性。
因此，此型患者应注意用药不宜寒热太过，温阳不用附子、干姜等过于温燥，清热忌用黄柏、栀子等过于苦寒，而应以微调为主，强调缓以图功，攻补兼施，调和阴阳。临证当善于从前医中吸取经验教训，避免再走弯路，方能取得满意疗效。
六、经验总结
家父经多年临床研究及分析，认为此种方法在治疗不育症中，疗效较为可靠，且未发现任何毒副作用及对胎儿的不良影响。其认为治疗本病还须注意以下几点：
1.治疗男性不育当先别阴阳
男性不育症有肾阴虚和肾阳虚之分，精子总数少，活动力不良为肾阳虚；精液不液化，死精子过多，精子畸形皆因肾阴不足，相火偏旺，热灼津液而致。临床上一般均不同程度地存在肾阳虚损的表现，用补肾填精温阳法治之；如肾阴虚明显，治疗应以滋阴降火为主，不可一味地把精力放在温补肾阳上。
2.不能一概从肾论治
因肝气郁结、瘀血积聚、痰湿停聚也是造成此型不育症的重要病因，分别采用疏肝解郁法、活血通络法、燥湿化痰法治疗有显著疗效。
3.滋阴降火时应兼顾温肾
因知母、黄柏为寒凉之品，能降低神经系统的兴奋性，久服会使性欲减退。所以，在方中加用仙茅、仙灵脾、狗脊之类的温肾药能助阳温化，抑制知母、黄柏的寒凉，避免性欲降低，能鼓动肾气提高生精功能，使精液量增加，黏稠度下降有利于精液液化。
4.重视排卵期
男方在服用中药期间，适当控制性生活，避免耗肾伤精，需养精蓄锐，以利精子生长。在治疗过程中，应注意准确测算女方的排卵日期。家父建议，女方要测量基础体温，同时观察阴道分泌物情况，在体温上升2～3天时，白带呈蛋清样透明、拉丝状时适时同房。因在排卵期性交，可增加受孕机会。以后再继续测量基础体温，如基础体温上升18天以上，月经过期未至，则怀孕的可能性大。
5.生活调摄方面
嘱患者在治疗期间调节饮食、慎起居、过度烟酒均可导致精子畸形，并可使精子活动力及成活率降低，应嘱患者减少烟、酒用量及辛辣、油腻、生冷食物。
6.锻炼及情绪方面
患者要积极锻炼身体，增强体质，加强营养；要解除忧虑、保持情绪稳定、起居有常、树立信心、心情舒畅和按时服药，如此才能更好地提高治疗效果。